dependência nicotínica

6 perguntas simples que ajudam a definir o melhor tratamento contra o cigarro

Parar de fumar é a decisão mais importante e, muitas vezes, a mais difícil que uma pessoa pode tomar em relação a sua saúde. Isso porque o cigarro contém mais de 4.500 substâncias tóxicas e cancerígenas, entre elas a grande responsável por essa dificuldade: a nicotina.

Superar o vício da nicotina do cigarro é muito difícil. Ela é uma das drogas mais potentes conhecidas pela humanidade. Inalar a nicotina através do cigarro induz prazer, reduz o estresse e a ansiedade. Assim, o cigarro mata seu usuário lentamente, mas, em curto prazo, melhora a concentração e a performance em algumas tarefas. Por conta disso, milhões de brasileiros não conseguem abandonar esse vício.

“A dependência de nicotina é o fator responsável pelo condicionamento que obriga a acender mecanicamente um cigarro antes mesmo da necessidade consciente de fazê-lo”.

Dr. Drauzio Varela

Então, como podemos ajudar o paciente a superar o cigarro?

Para escolha do melhor plano de ação e tratamento, é preciso antes de mais nada, conhecer o grau de dependência do paciente à nicotina. Neste artigo, vamos conhecer um teste padronizado simples de aplicar para essa finalidade, conhecido como teste de Fagerström.

Mas, antes de vermos as perguntas desse teste, não deixe de ler rapidamente sobre as opções de tratamento disponíveis para combater o vício do cigarro.

Tratamentos para deixar o cigarro

Quando o paciente para de fumar, o que acontece nos dias seguintes é uma forte reação de abstinência do organismo. Isso porque o corpo vai tentar com todas as suas forças empurrar o paciente a ter uma recaída e acender o cigarro.

Por isso, o papel do tratamento contra o tabagismo é combater os sintomas da abstinência e preparar o paciente para saber lidar com os gatilhos e condicionamentos comportamentais que levam ao uso do tabaco.

Terapias farmacológicas

A primeira linha de tratamento com medicamentos é a terapia de reposição de nicotina (TRN). São produtos isentos de prescrição médica (MIPs), que existem na forma de adesivo transdérmico, gomas e pastilhas. Geralmente indicadas para quem fuma mais de 10 cigarros/dia, tem dependência à nicotina alta ou muito alta ou história de falha em abordagens comportamentais. Pacientes que não obtém bons resultados com TRN podem receber bupropiona (Zyban) ou vanericlina (Champix), que são tratamentos controlados prescritos pelo médico. Tratamentos de segunda linha incluem a nortriptilina, clonidina, inibidores de recaptação da serotonina e ansiolíticos.

Terapias não-farmacológicas

O aconselhamento comportamental é o principal recurso não-farmacológico para auxiliar a cessação tabágica. Apesar disso, não confunda com terapia comportamental, que deve ser realizada apenas por psicólogos ou psiquiatras.

Esse aconselhamento consiste basicamente em ajudar o paciente a estabelecer um plano de ação, prevendo situações que podem levar a recaídas e definindo ações de combate ao vício. Inclui antecipar situações que são gatilho para fumar, encontrar um hábito que possa substituir o cigarro, ter uma agenda de retornos para acompanhamento e criação de uma rede de apoio com familiares e amigos. Por isso, sem suporte, acompanhamento e técnicas para superar os problemas que surgirão, será mais difícil suportar a abstinência.

Conheça o teste de Fagerström

O teste validado mais utilizado para avaliação da dependência à nicotina foi desenvolvido nos anos 90 por Fagerström. Ele permite conhecer o grau de dependência à nicotina de uma pessoa que fuma, possibilitando a escolha correta de tratamento para parar de fumar. Assim, quanto maior a dependência, mais difícil será o período agudo de abstinência (primeiras semanas sem o cigarro).

O instrumento pode ser aplicado pelo farmacêutico por entrevista ao paciente ou responsável. Também pode ser respondido pelo paciente, caso seja adolescente ou adulto e a escolaridade permita interpretar as perguntas. Cada resposta corresponde a uma pontuação. A pontuação final é obtida pela soma das respostas de todas as perguntas, correspondendo a um certo grau de dependência.

Teste de dependência à nicotina de Fagerström

Questões Respostas / pontuação
1. Quanto você fuma por dia? ( 0 ) 10 ou menos ( 1 ) 11-20 ( 2 ) 21-30 ( 3 ) 31 ou mais
2. Quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro? ( 3 ) Dentro de 5 minutos ( 2 ) 6-30 minutos ( 1 ) 31-60 minutos ( 0 ) Após 60 minutos
3. Você fuma mais frequentemente nas primeiras horas após acordar do que durante o resto do dia? ( 1 ) Sim ( 0 ) Não
4. Qual cigarro do dia você considera que seja o mais difícil de parar? ( 1 ) O primeiro do dia ( 0 ) Outros
5. Você fuma, mesmo quando está doente e precisa passar a maior parte do dia na cama? ( 1 ) Sim ( 0 ) Não
6. Você acha difícil não fumar em lugares onde é proibido, por exemplo: igreja, ônibus, reuniões, etc.? ( 1 ) Sim ( 0 ) Não

Interpretação

0-2 pontos Dependência muito baixa
3-4 pontos Dependência baixa
5 pontos Dependência moderada
6-7 pontos Dependência alta
8-10 pontos Dependência muito alta

Padronize esta avaliação de saúde no seu consultório

No Clinicarx, criamos um protocolo padronizado de como aplicar o teste da Fagerström e como fornecer ao paciente uma declaração de serviço farmacêutico simples e intuitiva com seu resultado. Veja abaixo um exemplo deste relatório fornecido ao paciente.

Exemplo de declaração de serviço farmacêutico com resultado de avaliação do grau de dependência à nicotina (teste de Fagerström). Clinicarx® 2019 – todos os direitos reservados.

Feita em conjunto com a avaliação do hábito tabágico, será o primeiro passo para que você possa recomendar a TRN ao paciente de forma segura e engajá-lo em um programa de cessação tabágica. Por isso, não perca essa oportunidade de encantá-lo e levar mais saúde para sua vida.

Referência:  Brasil. Ministério da Saúde. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: o cuidado da pessoa tabagista. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

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