6 perguntas simples que ajudam a definir o melhor tratamento contra o cigarro

dependência nicotínica

Parar de fumar é a decisão mais importante e, muitas vezes, a mais difícil que uma pessoa pode tomar em relação a sua saúde. Isso porque o cigarro contém mais de 4.500 substâncias tóxicas e cancerígenas, entre elas a grande responsável por essa dificuldade: a nicotina.

Superar o vício da nicotina do cigarro é muito difícil. Ela é uma das drogas mais potentes conhecidas pela humanidade. Inalar a nicotina através do cigarro induz prazer, reduz o estresse e a ansiedade. Assim, o cigarro mata seu usuário lentamente, mas, em curto prazo, melhora a concentração e a performance em algumas tarefas. Por conta disso, milhões de brasileiros não conseguem abandonar esse vício.

“A dependência de nicotina é o fator responsável pelo condicionamento que obriga a acender mecanicamente um cigarro antes mesmo da necessidade consciente de fazê-lo”.

Dr. Drauzio Varela

Então, como podemos ajudar o paciente a superar o cigarro?

Para escolha do melhor plano de ação e tratamento, é preciso antes de mais nada, conhecer o grau de dependência do paciente à nicotina. Neste artigo, vamos conhecer um teste padronizado simples de aplicar para essa finalidade, conhecido como teste de Fagerström.

Mas, antes de vermos as perguntas desse teste, não deixe de ler rapidamente sobre as opções de tratamento disponíveis para combater o vício do cigarro.

Tratamentos para deixar o cigarro

Quando o paciente para de fumar, o que acontece nos dias seguintes é uma forte reação de abstinência do organismo. Isso porque o corpo vai tentar com todas as suas forças empurrar o paciente a ter uma recaída e acender o cigarro.

Por isso, o papel do tratamento contra o tabagismo é combater os sintomas da abstinência e preparar o paciente para saber lidar com os gatilhos e condicionamentos comportamentais que levam ao uso do tabaco.

Terapias farmacológicas

A primeira linha de tratamento com medicamentos é a terapia de reposição de nicotina (TRN). São produtos isentos de prescrição médica (MIPs), que existem na forma de adesivo transdérmico, gomas e pastilhas. Geralmente indicadas para quem fuma mais de 10 cigarros/dia, tem dependência à nicotina alta ou muito alta ou história de falha em abordagens comportamentais. Pacientes que não obtém bons resultados com TRN podem receber bupropiona (Zyban) ou vanericlina (Champix), que são tratamentos controlados prescritos pelo médico. Tratamentos de segunda linha incluem a nortriptilina, clonidina, inibidores de recaptação da serotonina e ansiolíticos.

Terapias não-farmacológicas

O aconselhamento comportamental é o principal recurso não-farmacológico para auxiliar a cessação tabágica. Apesar disso, não confunda com terapia comportamental, que deve ser realizada apenas por psicólogos ou psiquiatras.

Esse aconselhamento consiste basicamente em ajudar o paciente a estabelecer um plano de ação, prevendo situações que podem levar a recaídas e definindo ações de combate ao vício. Inclui antecipar situações que são gatilho para fumar, encontrar um hábito que possa substituir o cigarro, ter uma agenda de retornos para acompanhamento e criação de uma rede de apoio com familiares e amigos. Por isso, sem suporte, acompanhamento e técnicas para superar os problemas que surgirão, será mais difícil suportar a abstinência.

Conheça o teste de Fagerström

O teste validado mais utilizado para avaliação da dependência à nicotina foi desenvolvido nos anos 90 por Fagerström. Ele permite conhecer o grau de dependência à nicotina de uma pessoa que fuma, possibilitando a escolha correta de tratamento para parar de fumar. Assim, quanto maior a dependência, mais difícil será o período agudo de abstinência (primeiras semanas sem o cigarro).

O instrumento pode ser aplicado pelo farmacêutico por entrevista ao paciente ou responsável. Também pode ser respondido pelo paciente, caso seja adolescente ou adulto e a escolaridade permita interpretar as perguntas. Cada resposta corresponde a uma pontuação. A pontuação final é obtida pela soma das respostas de todas as perguntas, correspondendo a um certo grau de dependência.

Teste de dependência à nicotina de Fagerström

Questões Respostas / pontuação
1. Quanto você fuma por dia? ( 0 ) 10 ou menos ( 1 ) 11-20 ( 2 ) 21-30 ( 3 ) 31 ou mais
2. Quanto tempo depois de acordar você fuma o primeiro cigarro? ( 3 ) Dentro de 5 minutos ( 2 ) 6-30 minutos ( 1 ) 31-60 minutos ( 0 ) Após 60 minutos
3. Você fuma mais frequentemente nas primeiras horas após acordar do que durante o resto do dia? ( 1 ) Sim ( 0 ) Não
4. Qual cigarro do dia você considera que seja o mais difícil de parar? ( 1 ) O primeiro do dia ( 0 ) Outros
5. Você fuma, mesmo quando está doente e precisa passar a maior parte do dia na cama? ( 1 ) Sim ( 0 ) Não
6. Você acha difícil não fumar em lugares onde é proibido, por exemplo: igreja, ônibus, reuniões, etc.? ( 1 ) Sim ( 0 ) Não

Interpretação

0-2 pontos Dependência muito baixa
3-4 pontos Dependência baixa
5 pontos Dependência moderada
6-7 pontos Dependência alta
8-10 pontos Dependência muito alta

Padronize esta avaliação de saúde no seu consultório

No Clinicarx, criamos um protocolo padronizado de como aplicar o teste da Fagerström e como fornecer ao paciente uma declaração de serviço farmacêutico simples e intuitiva com seu resultado. Veja abaixo um exemplo deste relatório fornecido ao paciente.

Fagerstrom
Exemplo de declaração de serviço farmacêutico com resultado de avaliação do grau de dependência à nicotina (teste de Fagerström). Clinicarx® 2019 – todos os direitos reservados.

Feita em conjunto com a avaliação do hábito tabágico, será o primeiro passo para que você possa recomendar a TRN ao paciente de forma segura e engajá-lo em um programa de cessação tabágica. Por isso, não perca essa oportunidade de encantá-lo e levar mais saúde para sua vida.

Referência:  Brasil. Ministério da Saúde. Estratégias para o cuidado da pessoa com doença crônica: o cuidado da pessoa tabagista. Brasília: Ministério da Saúde, 2015.

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Tabagismo: perguntas para o paciente na consulta

Como ajudar seu paciente com o tabagismo.

O tabagismo continua sendo uma causa importante de morbidade e mortalidade em todo mundo. Segundo o IBGE, mais de 10% da população brasileira adulta fuma. Esse número corresponde a mais fumantes do diabéticos e asmáticos no país.

Todos os anos, R$ 56,9 bilhões são gastos pelo Brasil com despesas médicas e em perda de produtividade provocadas pelo tabagismo. Em contrapartida, o país arrecada anualmente apenas R$ 13 bilhões em impostos sobre a venda de cigarros. Ou seja, esse valor cobre apenas 23% dos gastos com os males causados pela epidemia do tabaco.

Por tudo isso, parar de fumar é a decisão mais impactante que uma pessoa pode tomar em relação a sua saúde e qualidade de vida. Mas, para muitas pessoas, é muito difícil parar de fumar sem tratamento e assistência profissional. Infelizmente, apenas 8% dos fumantes consegue ajuda profissional para interromper o vício.

Combate ao tabagismo e o papel do profissional de saúde

O farmacêutico tem um papel importante a cumprir no auxílio às pessoas que desejam parar de fumar. Ele pode educar pacientes sobre os benefícios da cessação, orientar sobre opções de tratamento isentas de prescrição médica (repositores de nicotina, por exemplo) e oferecer serviços de acompanhamento ao tabagista.

O primeiro passo é aproveitar toda oportunidade de consulta para conversar com o paciente sobre o assunto. Muitas vezes, um simples atendimento para medida da pressão arterial, um teste de glicemia ou uma aplicação de injetáveis, é uma oportunidade para abordar o tema e conquistar novos pacientes para um programa anti-tabagismo.

Comece conversando sobre o tabagismo

Uma breve anamnese sobre hábito tabágico pode ser o primeiro passo para iniciar um programa de acompanhamento para parar de fumar. Com algumas perguntas básicas, é possível conhecer o grau de exposição do paciente ao cigarro e até os gastos que ele já teve com cigarros em toda sua vida. Isso cria um ambiente mais propício ao aconselhamento e pode ser a motivação que faltava para o paciente tomar uma atitude.

Confira algumas perguntas fundamentais que você pode fazer ao paciente tabagista durante seu atendimento:

Você fuma? Cigarro ou outra forma de uso de tabaco?

Se o paciente é fumante, o primeiro passo é saber se ele utiliza cigarro, charuto, cachimbo ou narguile como fonte de tabaco. Você sabia que uma sessão de uso de narguilé, que dura em média de 20 a 80 minutos, equivale à fumaça de 100 cigarros?

Quantos cigarros você fuma por dia?

O número de cigarros ao dia é um dado que permitirá calcular a carga tabágica (grau de exposição ao tabaco) e os gastos com cigarros. Além disso, pacientes que fumam mais de 10 cigarros por dia geralmente vão precisar de auxílio de medicamentos para conseguir superar o vício. Portanto, essa é uma informação essencial para escolha do melhor tratamento.

Há quanto tempo você fuma?

Registre essa informação em anos. Conhecendo o consumo diário de cigarros e o tempo, é possível calcular a razão anos-maço. O cálculo da carga tabágica é realizado pela multiplicação do número de maços fumados por dia pelo número de anos de tabagismo. Por exemplo, uma pessoa que fumou 40 cigarros por dia (2 maços) por período de 30 anos possui uma carga tabágica de 60 anos-maço (2 x 30).

A carga tabágica é uma informação muito importante. Sabe-se, por exemplo, que DPOC e enfisema pulmonar começam a surgir a partir de 20 anos-maço e são mais comuns em pessoas com 40 anos-maço ou mais. Por isso, esse dado é útil também na definição de algumas condutas. Por exemplo, o hospital de Barretos, referência em tratamento de câncer, recomenda rastreamento de câncer de pulmão por tomografia computadorizada (TC) especificamente para aquelas pessoas entre 55 e 74 anos e carga tabágica maior que 30 anos-maço.

Quanto você paga em um maço de cigarro?

Essa informação pode ser um aliado do profissional da saúde no combate ao tabagismo. Poucas pessoas realmente calculam quanto gastam com cigarro e quanto dinheiro poderiam economizar se parassem de fumar. O preço de um maço de cigarros no Brasil pode variar entre R$ 5,00 e R$ 8,50 para as marcas mais vendidas. Com isso, é possível perceber que o gasto anual pode ficar entre R$ 1.800,00 a R$ 3.060,00. Uma pessoa que fuma 20 cigarros por dia há 10 anos, pagando R$ 7,50 por maço, por exemplo, já gastou algo entorno de R$ 23.375,00 apenas com cigarro. Fumar ou não fumar, pode ser a diferença entre um carro ou uma viagem dos sonhos. Por isso, é importante deixar essa informação clara para o paciente.

Você deseja parar com o tabagismo?

Essa é a pergunta final e a mais importante da sua anamnese para tabagismo. Se o paciente responde “não”, se coloque à disposição para conversar mais sobre o assunto quando o paciente estiver pronto. Mas se o paciente responde que sim, a próxima pergunta seria: quer parar de fumar nos próximos 30 dias? Uma resposta sim a essa segunda pergunta mostra que o paciente está entrando em uma fase de preparação. É a oportunidade perfeita para aprofundar a anamnese, estimar o grau de dependência à nicotina e propor uma abordagem de tratamento.

Outras perguntas que podem ajudar nesse momento

Se o paciente está pensando em parar de fumar, vale a pena conhecer mais detalhes, antes de propor um plano de ação. Perguntas úteis: convive com tabagistas dentro de casa? Convive com tabagistas no trabalho? Já tentou parar de fumar antes? Já usou medicamentos para parar de fumar? Faz uso de bebida alcóolica? Faz uso de drogas ilícitas? Quais são suas razões pessoais para querer parar de fumar?

Forneça os resultados dessa avaliação por escrito

Uma anamnese sobre hábito tabágico é, na verdade, uma avaliação em saúde. O resultado dessa avaliação é conhecer o estágio de preparação do paciente para a cessação tabágica. Assim sendo, é importante sempre fornecer esse resultado ao seu paciente, como forma de materializar o atendimento e reforçar o que foi discutido.

Na Clinicarx, transformamos essa anamnese em um protocolo de avaliação do hábito tabágico. Automatizamos os cálculos, guiamos você pelas perguntas a fazer e criamos uma declaração de serviço farmacêutico simples e intuitiva para seu paciente. Veja abaixo um exemplo desse documento.

Declaração de serviço farmacêutico - Hábito Tabágico
Exemplo de declaração de serviço farmacêutico ao paciente, contendo resultados de uma avaliação do hábito tabágico. Clinicarx® 2019 – todos os direitos reservados.

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Conheça, no próximo artigo, o teste de Fagerstrom. Esse teste permite conhecer o nível de dependência à nicotina e orienta a escolha do melhor tratamento para cessação tabágica.